平成　　年　　月　　日
　
平成３０年度環境対応車導入促進助成金（沖ト協単独）
（助成金交付請求書）

公益社団法人　沖縄県トラック協会
　　会　長　　佐　次　田　　朗　　殿

　　　　　　          　　　申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
					住　　所
					事業者名
	代表者名　　　　　　　　　　　印
	電話番号
	担当者名

　　　　　　　　　　　 　　　　     
  平成３０年度環境対応車導入促進助成金（沖ト協単独）の交付について、下記のとおり請求します。

                                    記
　
１．請求金額　：　　　　　　　　　円　

　
２．添付資料 
　　①自動車検査証（写）
　　④領収書等の写し

３．振込先銀行口座：銀行名　：           銀行・信用金庫
                    支店名　：
　　　　　　　　　　預　金　：　普通・当座
　                  口座番号：
　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
　　                口座名義：